上期我们讲了咳嗽的分类、利害以及成因。本期将详细讲解最为常见的镇咳药和祛痰药。

对于咳嗽来说，镇咳药和祛痰药是最为常用的药物，让我们一探端倪。

 

镇咳药

镇咳药一般可分为中枢性的镇咳药、外周性的镇咳药及一些中药类的镇咳药，如常见的复方甘草片、复方甘草合剂、橘红痰咳液、蛇胆川贝液等等。中枢性镇咳药物作用于延髓咳嗽中枢的一个或多个位点而起到镇咳作用，外周性镇咳药则是与咳嗽反射弧中的感受器、传入神经、传出神经、效应器上的受体结合而产生镇咳效果。

 

依赖性中枢镇咳药

中枢性镇咳药物根据是否存在成瘾性，又分为依赖性与非依赖性两类镇咳药。依赖性的镇咳药为吗啡类生物碱及其衍生物，镇咳作用明显，但因有成瘾性，仅在其他药物治疗无效时，可以短暂使用，常用的包括可待因、福尔可定、羟蒂巴酚等，均是阿片受体激动剂，通过激动阿片受体来发挥作用。

可待因可用于各种原因所引起的剧烈干咳和刺激性咳嗽，尤其适用于伴有胸痛的剧烈干咳。但因其可以抑制呼吸道腺体的分泌和纤毛运动，对于有痰的患者需要与祛痰剂合用，可待因的副作用包括兴奋、烦躁不安、呼吸抑制、便秘等，长期使用可产生成瘾性，因而18岁以下儿童禁用，目前磷酸可待因的口服溶液被国家明令作为二类精神药品进行管理。

福尔可定成瘾性比可待因小，在人体内不会代谢产生吗啡，口服效果佳。福尔可定的呼吸抑制作用较吗啡弱，新生儿和儿童对于福尔可定的耐受性都较好，不会引起便秘或者消化功能紊乱。

羟蒂巴酚的镇咳效果较磷酸可侍因强5～14倍，但临床所用剂量仅为磷酸可待因的1/10，且起效快，作用持久，副作用包括便秘、呼吸抑制、成瘾性等。

 

非依赖性中枢镇咳药

非依赖性的中枢镇咳药多为人工合成，包括右美沙芬、喷托维林、右啡烷、普罗吗酯等等。

右美沙芬为常见的非依赖性的中枢镇咳药，可用于干咳，其镇咳强度与可待因相等或略强，长期使用未见成瘾性，治疗剂量下不会产生呼吸抑制，偶见轻度口干、头晕、嗳气、恶心、便秘等不良反应。

喷托维林常用于上呼吸道感染引起的无痰干咳和百日咳等，对于小儿的疗效优于成人，镇咳强度为可待因的1/3，适用于干咳无痰的患者，无成瘾性。但该药具有抗惊厥和解痉的作用，青光眼及心功能不全者慎用。

右啡烷为右美沙芬的代谢产物，目前看来可能会取代右美沙芬而广泛应用于临床。

 

外周性镇咳药

外周性镇咳药又被称为末梢镇咳药，通过抑制咳嗽反射弧的某一环节来发挥作用，包括局部麻醉药与黏膜防护剂，如那可丁、苯丙哌林、莫吉司坦、苯佐那酯等。

那可丁是在1804年从罂粟属植物鸦片中提取得到的，它作为镇咳药已有100多年的临床使用历史了。那可丁可解除支气管平滑肌痉挛，抑制肺牵张反射引起的咳嗽，镇咳作用与可待因相当，可兴奋呼吸，无成瘾性。目前临床上一般使用那可丁的复方制剂，即复方甲氧那明胶囊，含那可丁、甲氧那明、氨茶碱、氯苯那敏，但注意该药不宜与大环内酯类抗菌药物联合服药，尤其是对于有支气管痉挛史的超敏患者。

苯丙哌林为非麻醉性镇咳药，常用于刺激性干咳及其他原因如感冒、急慢性支气管炎、上呼吸道炎症（咽炎、鼻炎）等引起的咳嗽，镇咳效力比可待因强2～4倍，具有中枢和外周的双重镇咳机制。

苯佐那酯为丁卡因的衍生物，抑制肺牵张感受器及感觉神经末梢，常规的镇咳剂量不会引起呼吸抑制，作用强度略低于可待因，常用于急性支气管炎、支气管哮喘、肺炎、肺癌所引起的刺激性干咳、阵咳等，偶见嗜睡、恶心、眩晕、胸部紧迫感和麻木感、皮疹等。

（未完待续）